脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，合称脑挫裂伤。脑挫裂伤临床上多由暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位引起。

脑挫裂伤患者症状轻者可见脑表面淤血、水肿，有片状出血灶，脑脊液血性；重者脑实质挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血肿。受损组织缺血坏死。重型脑损伤患者，尤其合并硬膜下血肿的时候，常发生弥漫性脑肿胀，一般多在伤后24h内发生，短者伤后20～30min即出现。

临床上，脑挫裂伤患者依据其致伤因素和损伤部位的不同可表现出多种不同的症状，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤可不出现原发性意识障碍，但是症状严重的患者可能出现深度昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。

常见症状表现

1意识障碍：伤后患者可能立即昏迷，苏醒时间则根据患者病情，可在数分钟至数小时、数天、数月不等，甚至出现迁延性昏迷。

2生命体征改变：受伤后脑功能抑制可在早期都出现血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，伤后不久逐渐恢复；颅内血肿和（或）脑水肿、肿胀的患者可出现脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢；下丘脑损伤患者可出现体温逐渐升高。

3头痛、呕吐：只有在患者清醒后才能描述，如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后又加重，应明确原因，尤其是明确有无颅内血肿；昏迷的患者应该注意呕吐物堵塞呼吸道问题。

4癫痫：多见于儿童，发生率约5%～6%，可为癫痫大发作或（和）局限性发作。

5神经系统体征：出现于脑皮质功能区受损的患者，可表现为失语、视野缺损、瘫痪、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。

6脑膜刺激症：由蛛网膜下腔出血导致，表现为闭目畏光，蜷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。

检查与诊断

脑挫裂伤经常合并其他疾病，因此要进行细致、全面的检查，明确诊断，及时处理。临床上一般需要根据患者病史、临床表现、头颅CT或（和）MRI扫描进行确诊。

治疗方法

脑挫裂伤的治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种选择。脑挫裂伤较轻者，意识障碍程度不深，90%的病人预后良好。脑挫裂伤严重者，意识障碍程度较深，90%预后不良。颅内太高者，预后较差。

脑挫裂伤的非手术治疗根据病情需要检测生命体征、意识、瞳孔改变、颅内压在内的各项指标；保持呼吸道通畅，必要的时候可以行气管切开、辅助呼吸等防治缺氧；对症处理高热、躁动、癫痫发作，尿潴留等，防治肺部泌尿系统感染治疗上消化道溃疡等；通过卧床、严格控制出入量、脱水利尿治疗等防治脑水肿及降低颅内压；采取血液稀释疗法等改善严重脑挫裂伤后出现微循环变化的患者；可反复腰椎穿刺改善脑脊液循环、尼莫地平防治脑血管痉挛等治疗外伤性SAH患者，减轻继发性脑损害；针对呼吸道机械性阻塞的患者应该注意保持呼吸道通畅，防止造成脑缺氧和加重脑水肿；亚低温疗法对症治疗；肾上腺皮质激素改善血-脑脊液屏障，增加损伤区血循环，减轻脑水肿的作用；结合临床实际，选择性地应用三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C进行对症综合性治疗；用抗癫痫药物控制癫痫发作，制止躁动；抗生素或磺胺类药预防和治疗感染；注意护理，严密观察病情、预防肺部并发症及其他感染、保证营养供给，防止褥疮、功能训练等。

手术治疗多适用于继发性损害，引起颅内高压甚至脑疝形成的患者。临床上认为伴有颅内血肿30ml以上、CT示占位效应明显、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿；挫裂组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，应该进行对症手术吗，缓解颅高压；并发脑积水时，应先行脑室引流待查明积水原因后再给予相应处理。

对于康复治疗中的患者，则根据病情在医生的指导下行理疗、针灸、高压氧疗法帮助患者相应功能的恢复，减小疾病的损伤。